首都医科大学附属北京天坛医院系以神经科为特色一综合性三甲医院，现拟迁建新院。鉴于原有院址中心手术部在实际运营中的超负荷运转情况以及新建中心手术部的巨大预投入，北京天坛医院与HSM睿勤医院管理及建设顾问公司共同组成课题组，就中心手术部的运营效率，设施规划及功能平面流程进行重点系列研究。
北京睿勤本文通过整理北京天坛医院中心手术部2012年中心手术部的相关手术记录，运用统计学方法，尝试提出中心手术部负荷量和负荷率的概念，以从数据分析的角度对医院中心手术部运行状况得出直观测算。并尝试提出定义阈值，以对该院的将来规模扩建后运行情况提供数据测算上的预测依据。
关键词：中心手术部 负荷量 负荷率
手术间作为中心手术部的主体，承担了中心手术部的大部分临床任务。为了方便研究，考虑到中心手术部内工作人员的工作时间和工作内容与手术间的工作时间关系紧密，现将手术间内的手术相关主体流程的每日常规净占用时间定义为手术间的每日负荷量，手术间的每日负荷量与手术间的每日实际开放时间的比值定义为负荷率。而通过对手术间负荷量的研究，结合临床经验数据和其他多方面视角，便可以对中心手术部的工作流程和工作负荷产生直观印象和评估。而分析影响手术间负荷量的相关参数，便可以多角度了解现阶段中心手术部的运作情况，而对日后的工作安排优化和扩建规划等有重要的指导意义。
北京睿勤现以北京某三甲医院中心手术部的2012年全年手术麻醉记录为研究对象，结合数次实地调研结果，综合分析其中心手术部手术间负荷量的相关参数，对比查阅相关文献，提出中心手术部手术间负荷量的计算公式，形成报告如下：
1.方法与结果
1.1方法
结合实地调研结果和经验，理想状况下，影响手术间负荷量的主要变量因素如下：中心手术部接待手术量，平均手术时间，额定开放手术间数。
中心手术部接待手术量现据院方提供的2012年全年的工作记录统计得出，2012年全院于中心手术部行手术16608台。
由正常手术流程来看，平均手术时间主要由平均术前麻醉时间，平均手术主体时间和平均术后整理时间构成。而平均术前麻醉时间的计算和应用需区分是否设立预麻间，该院现并未设立预麻间，故术前麻醉时间需计入手术室占用时间，结合麻醉记录，即为麻醉开始时间与手术开始时间之间的间隔时段，约为0.91小时。
而平均术后整理时间在流程上紧接手术主体时间，结合实际情况，一般可以认为是手术主体宣布结束后至麻醉宣布结束间的时段。结合麻醉记录，为方便计算，将二者合并，即为手术开始时间至麻醉结束时间的时段计时，采用科别手术时间频数表均值计算，约为3.08小时。由此得出的平均手术时间，在没有大的技术革新和术式变化的情况下，并不会因其他参数的变化而受到直接影响。若有翻台情况便需要计入翻台间隔时间，根据麻醉记录的随机抽样50条记录，均值估算出翻台的间隔时间约为0.81小时，而这个间隔时间基本也可作为常量使用。
该院现已设立PACU，故术后麻醉苏醒时间已不需占用手术间，暂不讨论。
现该院中心手术部的手术间全额开放，故额定开放手术间数为中心手术部现阶段全部手术间数24。
1.2结果
(医院建设顾问)设中心手术部每年接待总手术量为O，每年开放天数为D（约250个工作日），每台手术的平均手术主体时间和平均术后整理时间合计为T，术前麻醉时间为A，手术间间数为N，中心手术部每日负荷量为L，手术翻台时间为G，负荷率为K，手术部每日实际开放时间为W，则在理想状况下，未设PACU的前提下，每年24间手术间提供的工作时间总和应等于24间手术间的负荷量总和。即公式一
L*D*N=O*T+(O/D-N)*G*D+A*D*(O/D-N)
推导得公式二
L=(O*T+O*G+O*A)/D*N-G-A
代入数值得
L=11.6小时/日
2.讨论
2.1负荷率分析
负荷量L定义为手术间内的手术相关主体流程的每日常规净占用时间，可理解为在医院病房病床规模一定的情况下，中心手术部的每日实际工作量。手术间管理的理想状况即为一方面手术间每日开放时间足额无空闲，一方面也无超出正常工作时间的加班时间。考虑到中心手术部除去每日的手术直接工作时间外，还有工作人员中午的进餐休息时间，每周的会议、扫除时间等必须支出的时间，故中心手术部的实际开放时间W应大于负荷量L。定义负荷量L与实际开放时间W的比值为相对负荷率K，即公式三
K=L/W
则K越接近1说明工作密度越大，空余时间较少，管理利用率越充分，反之K值越趋近0说明工作空余时间越多，开放时间内的工作密度越小。
从实地调研结果可知，该院的中心手术部的每日实际开放时间约为12小时，故K=0.97，说明该院工作量密度较大，时间安排较紧密。
结合北京当地同级别医院的普遍工作时间W’约为10小时，可得出绝对负荷率K’=1.16，
通过医院工艺设计说明该院职工绝对工作量已超负荷。考虑到人超负荷工作时往往带来失误增多，效率下降等不良后果，建议该院应降低中心手术部负荷量。
2.2负荷量分析
若以降低中心手术部负荷量为目的，需由公式二分析其相关变量参数。由公式二可知，与负荷量有关的相应变量主要为手术平均时间T，手术量O和手术间数N以及预麻时间A。
手术平均时间T通过各科别手术时间频数表均值求出，因各院侧重科别有异，开展的手术类别各不相同，且若短期内没有大的技术革新和术式变化的情况下，并不会因其他参数的变化而受到直接影响，故T值各医院间虽差异很大，但各院本身调整空间有限。
手术量O与病房床数关联，在相关科室病房床数一定，患者平均住院日和住院手术率一定的情况下，调整手术量O既是困难的也是不利于医院发展的。
手术间数N与中心手术部的规模相关，N越大，则负荷量L越低。故扩建中心手术部规模以缓解现状也是可行的。
预麻时间A可以在设立预麻间后大大缩短，虽说个别手术可能囿于医学原因无法使用预麻流程，但是对大多数手术来说，预麻都是可行且有意义的。在设立预麻间后，若预麻时间A>翻台时间G，则每次翻台可节约翻台时间G；若预麻时间A<翻台时间G，则每次翻台可节约预麻时间A。结合该院实地调研情况，开展的手术普遍可行预麻，若设立预麻间，则约可降低1.4小时/日负荷量或每日可增量8台手术。
2.3扩建后预分析
该院拟迁建新院，中心手术部规模定为48间。结合公式二，手术间数N=48，手术平均时间T基本不随迁建变化维持原样，设立预麻间且预麻时间A应大于翻台间隔G的情况下，手术量O依据表格按科别床位同比例放大计算，计算负荷量L，得出
L=（O*T+O*A）/DN-A=6.8 小时/日
即届时将大大缓解现阶段的手术室的超负荷运转状况。
若仍不需设立预麻间，则
L=(O*T+O*G+O*A)/D*N-G-A=7.5 小时/日
也将能缓解现阶段手术间的超负荷状况。
3．结论
1.负荷量和负荷率可以在一定程度上反映中心手术部的工作情况，负荷量可以反映中心手术部的平均日常规工作量，而负荷率可以反映工作安排密集度。
2.设立预麻间可以有效降低手术间的负荷量。
3.该院现阶段的手术间负荷量高达11.6小时/日，处于超负荷运转状态，待扩建后，在预计手术量23000台/每年，48间手术间的情况下，负荷量将大大降低，若设立预麻间，将降至6.8小时/日，若不设立预麻间，将降至7.5小时/日。
4.问题与展望
1.由该院一所医院的数据推导负荷量负荷率的计算方法和相关阈值以及意义存在一定片面性，在数据量足够大和测算医院足够多的情况下，可以总结出更多负荷量和负荷率的相关意义和阈值定义
2.负荷量和负荷率的定义以及推导过程仍欠缺足够的理论依据，包括绝对负荷率的计算所需要的泛用标准并未有明确准则和相关规定，暂时只能是经验数据，缺乏说服力。
3.在能够得到足够多类型相关医院数据的情况下，可以总结测算负荷量和负荷率的更多阈值定义，从而形成测算系数，具有评估手术部工作情况的重要作用。
王晨 首都医科大学附属北京天坛医院 100050
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